梧州零距離網(wǎng)-西江都市報(bào)訊（記者 謝韻 通訊員 吳茵）4月23日，記者從梧州市社保局獲悉，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，5月1日起，所發(fā)生的不在選定定點(diǎn)醫(yī)院和處方共享藥店直接結(jié)算報(bào)銷的門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不再受理報(bào)銷。
據(jù)了解，為進(jìn)一步提高參保人員的醫(yī)療待遇水平，擴(kuò)大參保人員的受益面，梧州市于今年1月1日對(duì)職工醫(yī)保有關(guān)待遇政策進(jìn)行了調(diào)整，如提高職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額、調(diào)整職工醫(yī)保門診特殊慢性病政策等。 梧州市社保局醫(yī)療管理科有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照以往的規(guī)定，梧州市職工醫(yī)保門診特殊慢性病患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可直接結(jié)算報(bào)銷，在定點(diǎn)藥店購買慢性病藥品不能直接結(jié)算，必須先墊付費(fèi)用，然后到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。這種報(bào)銷方式，給慢性病患者帶來一定墊付壓力，也不利于醫(yī)保基金的安全管理。 隨著醫(yī)保系統(tǒng)逐漸完善，職工醫(yī)保門診特殊慢性病患者可以在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、取藥，或通過電子處方推送到醫(yī)院處方共享藥店，購藥直接使用社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算報(bào)銷。因而，2019年調(diào)整后的職工醫(yī)保門診特殊慢性病政策規(guī)定，梧州市職工醫(yī)保門診特殊慢性病患者必須到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、取藥，或憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方到門診特殊慢性病直接結(jié)算的處方共享藥店購藥。 為了給患者適應(yīng)的時(shí)間，1月1日至4月30日為職工醫(yī)保有關(guān)待遇新舊政策銜接過渡期。過渡期內(nèi)發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，可按照原規(guī)定辦理報(bào)銷結(jié)算手續(xù)。值得群眾注意的是，過渡期結(jié)束后（即5月1日起），除因信息系統(tǒng)故障造成的不能刷卡結(jié)算，以及經(jīng)批異地就醫(yī)的特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用等特殊情況外，發(fā)生的不在選定定點(diǎn)醫(yī)院和處方共享藥店直接結(jié)算報(bào)銷的門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不再受理報(bào)銷。 該負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于今年4月30日前在梧州市定點(diǎn)藥店發(fā)生的未直接結(jié)算的職工門診特殊慢性病合規(guī)購藥費(fèi)用，參保人可按照原規(guī)定在今年12月25日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。 |
