????西江都市報記者 趙洋 通訊員 溫書
????每家都有位稱職的家庭醫(yī)生，這個良好的愿望正在漸行漸近。《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下稱《決定》）指出，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。
????有醫(yī)療界人士表示，按照這一改革方案，基層醫(yī)療力量將會大為增強，契約式的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系也會令“家庭醫(yī)生”成為家庭健康教育、慢性病照料的重要“把關(guān)人”。
????梧州市目前的基層醫(yī)療服務(wù)情況如何？有哪些突出的問題需要改善？記者進行了采訪。
????醫(yī)療資源分布“頭重腳輕”
????2008年起，梧州市城鎮(zhèn)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已全面展開。截至目前，市區(qū)共有14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，包括8個中心、6個站。
????從舉辦單位分，公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共13個，社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1個。在崗人員有258人，其中全科醫(yī)生107人，全科護士120人，基本達到了“15分鐘”就診圈的要求。
????社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)主要承擔居民一般疾病診療、健康檔案建立、健康教育、慢性病管理等基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)。
????2013年起，為推動社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進一步惠及百姓，大塘、城北和富民三個較為成熟的服務(wù)中心開展醫(yī)療惠民試點工作。目前三個試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共覆蓋居民約15.4萬人，市區(qū)6萬以上人次享受到試點優(yōu)惠。
????然而，全市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布依然存在“頭重腳輕”的問題：60%以上優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在三級醫(yī)院，但80%的醫(yī)療需求在基層。
????11人承擔11萬人的公共衛(wèi)生任務(wù)
????采訪中，有市民對“契約服務(wù)”能否真正到位表示疑問。家住新興二路新聞路口附近的張女士說：“有家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)是好事，但一個團隊負責幾千人，服務(wù)質(zhì)量有保證嗎？”
????市民的擔憂不是沒有道理。 如興龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有11人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)團隊，卻承擔著從玫瑰湖到西環(huán)盤龍社區(qū)區(qū)域內(nèi)7個社區(qū)、10個城中村及16所中小學、幼兒園超過11萬人的公共衛(wèi)生任務(wù)。
????“單單是完成片區(qū)內(nèi)所有兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率、建卡率，就得付出了常人難以想象的努力。”該中心醫(yī)務(wù)人員表示，這意味著衛(wèi)生服務(wù)中心平均每個醫(yī)務(wù)人員要承擔超過1萬人的計劃免疫工作。
????計劃免疫工作只是興龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作內(nèi)容之一，該中心還承擔著轄區(qū)內(nèi)兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督等多項工作任務(wù)。
????“一旦建立契約服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生還要負責居民家庭的病史、健康教育、慢性病預防、大病早期發(fā)現(xiàn)等事務(wù)。一名醫(yī)生簽約50個家庭還能管得了，再多就忙不過來了。”有醫(yī)務(wù)人員表示，要開展建立契約服務(wù)工作，加強梧州社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)力量是前提。
????契約服務(wù)工作將“蹣跚起步”
????“市民的這些疑問也是我們遇到的實際問題。”梧州市醫(yī)改辦主任謝英認為，在醫(yī)療資源較為有限的情況下，建立“契約服務(wù)關(guān)系”任重道遠。她說：“這項工作可能會‘蹣跚起步’，但總得邁出第一步。”
????謝英表示，“第一步”的意思是：2014年市區(qū)多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將先行先試，在完成建立健康檔案、詳細掌握轄區(qū)居民基本健康狀況的基礎(chǔ)上，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，推進對小病進行有效且經(jīng)濟實惠的治療，及時判斷大病征兆。
????據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)市區(qū)220多名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)著40多萬的市民群眾。采訪中，有醫(yī)務(wù)人員建議，“契約服務(wù)關(guān)系”需要進一步的配套細則，在立法方面可以考慮建立一定的出診基本收費機制，使得社區(qū)醫(yī)生的收入水平與大醫(yī)院的醫(yī)生持平，甚至更高。
????此外，通過細則確定家庭醫(yī)生的簽約戶數(shù)量，只要收入水平提高了，工作強度尚可，就能吸引更多的好醫(yī)生投身社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。 | 
