78歲的張老伯不小心在廁所滑倒，左髖撞上馬桶，家人趕緊將他送到醫(yī)院急診，接受了髖關(guān)節(jié)X線平片檢查。當(dāng)拿到“沒發(fā)現(xiàn)骨折征象”的檢查報(bào)告，家人懸著的心放下了。但在急診骨科的會(huì)診中，醫(yī)生說(shuō)并不能完全排除骨折的可能，要再做磁共振成像（MRI）檢查。家人不解：為什么拍片子沒發(fā)現(xiàn)骨折，還要做費(fèi)時(shí)、費(fèi)力的MRI檢查？其實(shí)這種情況不在少數(shù)。
骨折后做什么影像檢查
當(dāng)前，人口老齡化是全球面臨的重要社會(huì)問(wèn)題，我國(guó)亦然。老年人因骨質(zhì)疏松和平衡能力下降，容易發(fā)生髖部骨折。研究顯示，髖部骨折因致殘率和死亡率高對(duì)老年人的健康影響巨大，約35%的髖部骨折幸存者無(wú)法恢復(fù)獨(dú)立行走，25%的患者需要長(zhǎng)期家庭護(hù)理，骨折后6個(gè)月死亡率為10%至20%，1年死亡率高達(dá)20%。同時(shí)，髖部骨折治療和康復(fù)的醫(yī)療費(fèi)用昂貴。
為此，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳于2022年發(fā)布相關(guān)指南進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)老年髖部骨折診療行為，將多學(xué)科合作管理理念貫穿在老年髖部骨折患者診療和管理的全過(guò)程。其中，影像學(xué)檢查是診斷髖部外傷骨折的關(guān)鍵手段之一，制定科學(xué)合理的檢查方案，能夠提供骨折的詳細(xì)信息，幫助骨科醫(yī)生作出正確的治療決策，降低骨折致殘率、死亡率，有效提高老年人群健康水平。目前常用影像學(xué)檢查技術(shù)包括：
1.X線平片 X線平片是診斷髖部骨折最常用的影像學(xué)方法，通常包括骨盆正側(cè)位和髖關(guān)節(jié)的側(cè)位片。X線平片能幫助醫(yī)生觀察骨折線和骨折部位的位移情況。
2.CT 對(duì)X線平片不易觀察的髖部復(fù)雜骨折，CT能夠清晰顯示骨折的細(xì)節(jié)，包括骨折碎片的位置和數(shù)量，對(duì)手術(shù)規(guī)劃尤其重要。
3.MRI MRI對(duì)軟組織的成像能力強(qiáng)于X線平片和CT，能有效顯示髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊和血管結(jié)構(gòu)。在髖部骨折疑難診斷或并發(fā)軟組織損傷的情況下，MRI提供了寶貴的信息。
4.核素骨顯像 對(duì)一些細(xì)微骨折，因?yàn)轶y部結(jié)構(gòu)的特殊性，普通X線平片、CT不能發(fā)現(xiàn)，在骨顯影上可表現(xiàn)為局灶性骨代謝異常增強(qiáng)。該檢查敏感性高，對(duì)人體危害小，在復(fù)雜部位隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著高于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查。
隱匿骨折后果很嚴(yán)重
當(dāng)老年人發(fā)生髖部外傷后，首先要進(jìn)行X線平片檢查。當(dāng)X線平片發(fā)現(xiàn)骨折后，在有條件的情況下可以盡快完成CT檢查，尤其是在骨折類型復(fù)雜和多發(fā)骨折的患者中，因?yàn)镃T可以提供更多的骨折細(xì)節(jié)信息，對(duì)制定和完善手術(shù)方案非常重要。
對(duì)于X線平片陰性的、外傷史明確、傷后髖部疼痛的老年就診者，即使CT掃描陰性也不能完全排除髖部骨折，可以進(jìn)一步選擇MRI檢查、核素骨顯像檢查，其中MRI檢查的準(zhǔn)確性更高，有助于避免漏診髖關(guān)節(jié)隱匿性骨折。數(shù)據(jù)顯示，MRI診斷的老年人髖部骨折，10%至67%在X線平片上不可見。
髖關(guān)節(jié)隱匿性骨折發(fā)生率不高，因?yàn)楣钦酆茈[蔽，外表未必有異樣，患者也基本能自主行動(dòng)，所以常常被誤認(rèn)為是軟組織挫傷而漏診，甚至部分患者沒有明顯不適，因此不能引起醫(yī)患雙方的足夠重視。但是如果髖關(guān)節(jié)隱匿性骨折沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)最佳治療期、疼痛加劇，關(guān)節(jié)內(nèi)移位影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，再加上不合適的物理治療和康復(fù)訓(xùn)練，最終可能會(huì)使骨折加重，甚至造成錯(cuò)位，嚴(yán)重者可致不可逆的骨軟骨缺損、局部松質(zhì)骨壞死，遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能甚至致殘。
已有研究證明，早期診斷老年人隱匿性髖關(guān)節(jié)骨折可以降低發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間，并降低醫(yī)療總費(fèi)用。
