梧州零距離網(wǎng)-梧州日報記者 紀榮蘭 通訊員 鄭紅毅 何炎峰

今年以來，我市圍繞深化醫(yī)保制度改革，深入開展醫(yī)保經(jīng)辦能力提升行動，推進經(jīng)辦服務下沉、打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”、自治區(qū)內(nèi)免備案、跨省異地就醫(yī)費用直接結算、生育津貼“免申即辦”等工作，基層醫(yī)保公共服務網(wǎng)絡更加健全，群眾異地就醫(yī)之路更加暢通，醫(yī)保管理服務更加優(yōu)質(zhì)高效便捷安全規(guī)范，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

高效落實異地就醫(yī)直接結算

“不用跑回老家備案，也不用墊付費用，出院直接刷卡就可以報銷，比以前方便多了。”近日，梧州市職工醫(yī)保參保人莫女士由衷地感嘆。原來，莫女士退休后跟隨子女在廣東東莞居住，今年8月因骨折在當?shù)囟c醫(yī)院門診就醫(yī)住院，出院時直接刷醫(yī)保卡聯(lián)網(wǎng)結算，醫(yī)療總費用17萬余元，醫(yī)保基金支付12萬多元，職工大病補充醫(yī)療保險支付1萬多元，自己僅支付3萬多元。

得益于梧州市醫(yī)保惠民便民改革措施的全面推行，像莫女士這樣享受異地就醫(yī)直接結算政策紅利的群眾還有很多。我市醫(yī)保部門以廣大參保人報銷煩、報銷難問題為切入點，持續(xù)推進異地就醫(yī)直接結算改革，2017年實現(xiàn)住院費用跨省直接結算，2021年3月在廣西率先啟動門診費用跨省直接結算試運行工作，2022年7月作為參保地和就醫(yī)地雙向開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診特殊慢性病的就醫(yī)費用跨省直接結算，大大降低了群眾異地就醫(yī)墊資壓力，減少了跑腿報銷次數(shù)和交通成本。

同時，市醫(yī)保部門積極推動“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設，通過推進醫(yī)保服務事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）辦理、“醫(yī)醫(yī)合作”及“醫(yī)銀合作”，實現(xiàn)了包括異地就醫(yī)備案、異地轉(zhuǎn)診備案等醫(yī)保服務事項就近辦。為有效提升群眾醫(yī)保辦事體驗，市醫(yī)保部門大力建設異地就醫(yī)“不見面”備案渠道，提升國家醫(yī)保服務平臺、廣西醫(yī)保微信公眾號等線上渠道群眾知曉度，推動醫(yī)保業(yè)務由“窗口辦”變?yōu)椤罢粕限k”“網(wǎng)上辦”，實現(xiàn)了群眾辦事從“少跑路”到“零跑路”的跨越。

今年7月起，我市全面取消自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)備案，實現(xiàn)“區(qū)內(nèi)無異地”，方便我市參保患者異地就醫(yī)及時享受醫(yī)保待遇政策。針對“老年人去外地子女家住一段時間后，返回參保地就醫(yī)麻煩”的問題，我市取消異地備案人員回參保地就醫(yī)限制，異地長期居住人員因探親、工作需要臨時在梧州就醫(yī)，無須辦理備案手續(xù)，可直接在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

為了讓更多群眾享受到異地就醫(yī)直接結算的政策便利，市醫(yī)保部門簡化定點醫(yī)藥機構異地就醫(yī)直接結算服務申報環(huán)節(jié)。目前，全市803家定點醫(yī)療機構開通住院、門診跨省異地就醫(yī)直接結算服務，實現(xiàn)符合條件定點醫(yī)藥機構應接盡接。我市定點醫(yī)藥機構100%可用醫(yī)保電子憑證結算醫(yī)療費用，為異地參保人在梧就醫(yī)購藥提供有力保障。

今年以來，我市參保群眾辦理異地就醫(yī)備案12872人次，線上經(jīng)辦率達到63.4%；我市參保人員全國跨省異地直接結算住院費用12193人次，直接結算率達73.4%，提前兩年完成“十四五”全民醫(yī)保規(guī)劃中住院費用跨省直接結算率達70%指標要求，在全區(qū)位居前列。

“五免五減”經(jīng)辦服務提質(zhì)增效

今年以來，市醫(yī)保部門加力實施“五免五減”醫(yī)保為民微改革、醫(yī)保經(jīng)辦服務“十項微改革”及“十百千萬工程”等一系列惠民便民利民舉措，通過醫(yī)保服務事項辦理“免填單”，自治區(qū)內(nèi)醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申請”，生育津貼“免申即辦”，異地就醫(yī)生育醫(yī)療費用報銷“免申即享”、自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”等“五免”，實現(xiàn)減負擔、減環(huán)節(jié)、減流程、減時限、減材料等“五減”目標，不斷提升醫(yī)保為民服務便利度。

“以前女職工生育費用報銷要安排專人負責整理材料、填表蓋章，定期到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請辦理，待遇支付時間長。現(xiàn)在推行的生育津貼‘免申即辦’服務大大簡化了手續(xù)，女職工和用人單位無須再花費精力準備申請材料，可‘零跑腿’享受生育醫(yī)療費用報銷、申報生育津貼，而且辦結時間大大縮短。”梧州市紅十字會醫(yī)院屬于參保女職工較多的用人單位，其負責生育保險申報的相關工作人員說道。

啟動生育津貼“免申即辦”試點，是今年市醫(yī)保部門持續(xù)深化醫(yī)保便民改革的重要舉措。生育津貼“免申即辦”是指參保女職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生分娩，其相應的生育醫(yī)療費用結算后，通過數(shù)據(jù)信息共享，醫(yī)保經(jīng)辦機構直接從定點醫(yī)療機構獲取參保群眾生育醫(yī)療費結算信息，主動為參保職工辦理生育津貼申報業(yè)務，實現(xiàn)了生育津貼全程“零跑腿”辦結。

據(jù)悉，我市于今年6月1日起在市區(qū)6家三級定點醫(yī)療機構實現(xiàn)生育津貼“免申即辦”，目前已擴大至全市所有開展生育醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構共91家。截至今年9月11日，我市累計為497名參保人辦理生育津貼“免申即辦”服務，支付津貼金額700.36萬元，及時減輕用人單位發(fā)放職工產(chǎn)假工資的壓力。

短評：

健康是人民幸福生活的基礎。今年以來，我市著力推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展并取得實效。異地就醫(yī)直接結算、建設“15分鐘醫(yī)保服務圈”，生育津貼支付“免申即辦”……針對市民群眾的急難愁盼問題，醫(yī)保惠民新政策新舉措源源不斷出臺并落地見效，廣大市民家庭的參保獲得感越來越強。

“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。”我們期待，我市繼續(xù)不斷完善醫(yī)療保障制度，讓更多市民能夠享受到更好的醫(yī)療保障服務，讓群眾異地就醫(yī)更有“醫(yī)靠”，讓每個家庭都能享受到越來越多的健康福祉。

（紀榮蘭）