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讓人民群眾更有“醫(yī)靠”
我市持續(xù)深化醫(yī)保制度改革促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
時(shí)間:2023-10-10 來(lái)源:梧州零距離網(wǎng)-梧州日?qǐng)?bào) 作者:記者 紀(jì)榮蘭 通訊員 鄭紅毅 何炎峰 編輯:陳虹熹

梧州零距離網(wǎng)-梧州日?qǐng)?bào)記者 紀(jì)榮蘭 通訊員 鄭紅毅 何炎峰

今年以來(lái),我市圍繞深化醫(yī)保制度改革,深入開展醫(yī)保經(jīng)辦能力提升行動(dòng),推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉、打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”、自治區(qū)內(nèi)免備案、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算、生育津貼“免申即辦”等工作,基層醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全,群眾異地就醫(yī)之路更加暢通,醫(yī)保管理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效便捷安全規(guī)范,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

高效落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算

“不用跑回老家備案,也不用墊付費(fèi)用,出院直接刷卡就可以報(bào)銷,比以前方便多了?!苯?,梧州市職工醫(yī)保參保人莫女士由衷地感嘆。原來(lái),莫女士退休后跟隨子女在廣東東莞居住,今年8月因骨折在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)住院,出院時(shí)直接刷醫(yī)???lián)網(wǎng)結(jié)算,醫(yī)療總費(fèi)用17萬(wàn)余元,醫(yī)?;鹬Ц?2萬(wàn)多元,職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付1萬(wàn)多元,自己僅支付3萬(wàn)多元。

得益于梧州市醫(yī)?;菝癖忝窀母锎胧┑娜嫱菩?,像莫女士這樣享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策紅利的群眾還有很多。我市醫(yī)保部門以廣大參保人報(bào)銷煩、報(bào)銷難問(wèn)題為切入點(diǎn),持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革,2017年實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算,2021年3月在廣西率先啟動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行工作,2022年7月作為參保地和就醫(yī)地雙向開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)門診特殊慢性病的就醫(yī)費(fèi)用跨省直接結(jié)算,大大降低了群眾異地就醫(yī)墊資壓力,減少了跑腿報(bào)銷次數(shù)和交通成本。

同時(shí),市醫(yī)保部門積極推動(dòng)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè),通過(guò)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村(社區(qū))辦理、“醫(yī)醫(yī)合作”及“醫(yī)銀合作”,實(shí)現(xiàn)了包括異地就醫(yī)備案、異地轉(zhuǎn)診備案等醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)就近辦。為有效提升群眾醫(yī)保辦事體驗(yàn),市醫(yī)保部門大力建設(shè)異地就醫(yī)“不見(jiàn)面”備案渠道,提升國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)等線上渠道群眾知曉度,推動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)由“窗口辦”變?yōu)椤罢粕限k”“網(wǎng)上辦”,實(shí)現(xiàn)了群眾辦事從“少跑路”到“零跑路”的跨越。

今年7月起,我市全面取消自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)備案,實(shí)現(xiàn)“區(qū)內(nèi)無(wú)異地”,方便我市參?;颊弋惖鼐歪t(yī)及時(shí)享受醫(yī)保待遇政策。針對(duì)“老年人去外地子女家住一段時(shí)間后,返回參保地就醫(yī)麻煩”的問(wèn)題,我市取消異地備案人員回參保地就醫(yī)限制,異地長(zhǎng)期居住人員因探親、工作需要臨時(shí)在梧州就醫(yī),無(wú)須辦理備案手續(xù),可直接在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

為了讓更多群眾享受到異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策便利,市醫(yī)保部門簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)申報(bào)環(huán)節(jié)。目前,全市803家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通住院、門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),實(shí)現(xiàn)符合條件定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)接盡接。我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)100%可用醫(yī)保電子憑證結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,為異地參保人在梧就醫(yī)購(gòu)藥提供有力保障。

今年以來(lái),我市參保群眾辦理異地就醫(yī)備案12872人次,線上經(jīng)辦率達(dá)到63.4%;我市參保人員全國(guó)跨省異地直接結(jié)算住院費(fèi)用12193人次,直接結(jié)算率達(dá)73.4%,提前兩年完成“十四五”全民醫(yī)保規(guī)劃中住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)70%指標(biāo)要求,在全區(qū)位居前列。

“五免五減”經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效

今年以來(lái),市醫(yī)保部門加力實(shí)施“五免五減”醫(yī)保為民微改革、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“十項(xiàng)微改革”及“十百千萬(wàn)工程”等一系列惠民便民利民舉措,通過(guò)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)辦理“免填單”,自治區(qū)內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申請(qǐng)”,生育津貼“免申即辦”,異地就醫(yī)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷“免申即享”、自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”等“五免”,實(shí)現(xiàn)減負(fù)擔(dān)、減環(huán)節(jié)、減流程、減時(shí)限、減材料等“五減”目標(biāo),不斷提升醫(yī)保為民服務(wù)便利度。

“以前女職工生育費(fèi)用報(bào)銷要安排專人負(fù)責(zé)整理材料、填表蓋章,定期到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理,待遇支付時(shí)間長(zhǎng)?,F(xiàn)在推行的生育津貼‘免申即辦’服務(wù)大大簡(jiǎn)化了手續(xù),女職工和用人單位無(wú)須再花費(fèi)精力準(zhǔn)備申請(qǐng)材料,可‘零跑腿’享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、申報(bào)生育津貼,而且辦結(jié)時(shí)間大大縮短?!蔽嘀菔屑t十字會(huì)醫(yī)院屬于參保女職工較多的用人單位,其負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)申報(bào)的相關(guān)工作人員說(shuō)道。

啟動(dòng)生育津貼“免申即辦”試點(diǎn),是今年市醫(yī)保部門持續(xù)深化醫(yī)保便民改革的重要舉措。生育津貼“免申即辦”是指參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生分娩,其相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后,通過(guò)數(shù)據(jù)信息共享,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取參保群眾生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算信息,主動(dòng)為參保職工辦理生育津貼申報(bào)業(yè)務(wù),實(shí)現(xiàn)了生育津貼全程“零跑腿”辦結(jié)。

據(jù)悉,我市于今年6月1日起在市區(qū)6家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)生育津貼“免申即辦”,目前已擴(kuò)大至全市所有開展生育醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共91家。截至今年9月11日,我市累計(jì)為497名參保人辦理生育津貼“免申即辦”服務(wù),支付津貼金額700.36萬(wàn)元,及時(shí)減輕用人單位發(fā)放職工產(chǎn)假工資的壓力。

短評(píng):

健康是人民幸福生活的基礎(chǔ)。今年以來(lái),我市著力推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展并取得實(shí)效。異地就醫(yī)直接結(jié)算、建設(shè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,生育津貼支付“免申即辦”……針對(duì)市民群眾的急難愁盼問(wèn)題,醫(yī)?;菝裥抡咝屡e措源源不斷出臺(tái)并落地見(jiàn)效,廣大市民家庭的參保獲得感越來(lái)越強(qiáng)。

“人命至重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此。”我們期待,我市繼續(xù)不斷完善醫(yī)療保障制度,讓更多市民能夠享受到更好的醫(yī)療保障服務(wù),讓群眾異地就醫(yī)更有“醫(yī)靠”,讓每個(gè)家庭都能享受到越來(lái)越多的健康福祉。

(紀(jì)榮蘭)

 

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